بررسی تأثیر رمیفنتانیل بر پارامترهای همودینامیک مادر و آپگار نوزاد در سزارین انتخابی تحت بیهوشی عمومی

سابقه و هدف: یکی از چالشهای ‏مهم در جراحی سزارین تحت بیهوشی عمومی، تضعیف تنفسی ناشی از مواجهه جنین با مخدرها می باشد. ویژگیهای فارماکوکینتیک رمیفنتانیل، آن را به عنوان یکی از راه حلهای احتمالی این چالش ‏مطرح ساخته است؛ این مطالعه نیز تأثیر این دارو را بر تغییرات همودینامیک مادر و نمره آپگار نوزاد بررسی می نماید.‏ مواد و روشها: در این کارآزمایی بالینی دو سو بی خبر، 84 زن باردارکاندید سزارین انتخابی تحت بیهوشی عمومی، به صورت تصادفی در سه گروه انفوزیون رمیفنتانیل ‏‏(‏μg/kg/min‏ 5/0)، بولوس رمیفنتانیل (μg/kg‏ 7/0) و تجویز نرمال سالین (قبل از ‏القاء) قرار گرفتند. سپس تغییرات ضربان قلب و فشار خون شریانی (‏map‏) در مادر، قبل و بعد از القای ‏بیهوشی، و آپگار دقیقه 1 و 5 نوزادان ثبت و با آزمون ‏anova‏ و تست تعقیبی توکی مقایسه گردید. ‏‏05/0‏‎<‎‏ ‏p‏ به عنوان سطح معنی داری اختلافها در نظر گرفته شد. ‏ یافته ها: تفاوت میانگین تغییرات ضربان قلب مادر، قبل و بعد از لوله گذاری تراشه، در ‏سه گروه معنی دار نبود. تغییرات map‏ در سه گروه اختلاف معنی داری داشت (001/0‏p=‎‏). میانگین تغییرات ‏map‏ در گروه شاهد بیشترین و در گروه بولوس کمترین مقدار را داشت. میانگین تغییرات ‏map‏ در دو گروه انفوزیون و شاهد اختلاف معنی داری نداشت، ولی تفاوت آن در دو گروه انفوزیون ‏و شاهد با گروه بولوس معنی دار بود (به ترتیب 001/0‏p=‎‏ و 002/0‏p=‎‏).‏ میانگین آپگار دقیقه اول نوزادان در سه گروه اختلاف معنی داری داشت (006/0‏p= ‎‏)، بدین صورت که آپگار گروه انفوزیون (31/8) و بولوس (‏‏46/8) کمتر از گروه شاهد (93/8) بود (به ترتیب 002/0 ‏p=‎‏ و 005/0‏p=‎‏) ولی میانگین آن در ‏گروه انفوزیون و بولوس اختلاف معنی داری نداشت. میانگین آپگار دقیقه ‏پنجم در گروه انفوزیون و بولوس بالاتر از گروه شاهد بود، ولی تفاوت آماری معنی داری نداشت. هیچ ‏نوزادی در دو گروه انفوزیون و بولوس نیاز به احیا پیدا نکرد.‏ نتیجه گیری: تجویز بولوس رمیفنتانیل در مقایسه با انفوزیون و گروه شاهد باعث ثبات بیشتری در فشار خون مادر در هنگام ‏سزارین می شود. کاهش آپگار دقیقه یکم نوزاد در نتیجه تجویز رمیفنتانیل نیز از نظر بالینی قابل توجه نیست (هیچیک از نوزادان به احیا نیاز پیدا نکردند). با این وجود برای ‏توصیه به استفاده از رمیفنتانیل در سزارین انتخابی نیاز به مطالعات چند ‏مرکزی با حجم نمونه بیشتر می باشد.‏